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项目（症状或行为） 程度请选择
无 有一点 多 很多
1、上课时注意力不集中，思想容易开小差 0 4 7 9
2、活动过多，常常手脚动个不停或好捉弄人 0 3 6 8
3、做作业时边做边玩，常抄错字或漏字 0 2 4 6
4、做事不能持久，常从一项活动转向另一项活动 0 2 4 6
5、智力正常，但学习成绩较差或时好时坏 0 3 5 7
6、话多，别人问话未完即抢着回答，常干扰、打断别人讲话 0 3 6 8
7、别人与他讲话时，常似听非听 0 1 2 3
8、常丢失学习或活动需用的物品，如文具、玩具 0 3 5 7
9、冲动、任性、性情急躁，易兴奋、爱发脾气 0 2 4 6
10、不听劝告、不守纪律和制度的约束 0 2 4 6
11、顶嘴、说谎，有时有打架、偷窃等不良行为 0 3 5 8
12、想改正自身毛病却无法控制 0 1 2 3
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